Imaginer vous jouez au dard sur des ballons.
PFFFF! un ballon dégonfle.
Vous venez de créer un pneumothorax.
Les poumons sont comme des ballons dans une cage thoracique rigide. Elles sont protégées par la plèvre, les côtes et les muscles intercostaux. Un pneumothorax est une accumulation d'air à l'extérieur du poumon mais à l'intérieur de la cavité pleurale. L'accumulation d'air peut exercer une pression sur le poumon et le faire s'effondrer.
Il y a plusieurs facteurs de risques au pneumothorax.
Facteurs de risque de pneumothorax spontanée primaire
Les facteurs de risques primaires subviennent majoritairement entre 20 et 30 ans.
Au État-Unis, l'incidence est de 7 hommes sur 100 000 et 1 femme sur 100 000 par année. Le taux de récidive est la plus élevé dans les 30 premiers jours et de
l'ordre de 25 à 50%.
Fumeur
Les grandes personnes minces en bonne santé
Grossesse
Pneumothorax familial
Facteurs de risque de pneumothorax spontanée secondaire
Les facteurs de risques secondaires subviennent majoritairement entre 60 et 65
ans. Au États-Unis, l'indice est de 2 hommes et femmes sur 100 000 par an. La
MPOC a une incidence de 26 pneumothorax pour 100 000 patients et le risque de
pneumothorax spontané chez les gros fumeurs est 102 fois plus élevé que chez les
non-fumeurs.
VIH avec pneumonie
Pneumonie nécrosante
Sarcoïdose
Fibrose kystique
Carcinome bronchique
Fibrose pulmonaire idiopatique
SDRA sévère
Histiocytose à cellules de Langerhans
Lymphangioléiomyomatose
Maladie vasculaire du collagène
Consommation de drogues par inhalation comme la cocaïne ou la marijuana
Endométriose thoracique
Facteurs de risque du pneumothorax iatrogène
La principale cause de pneumothorax iatrogène est l'aspiration à l'aiguille
transthoracique (généralement pour les biopsies), et la deuxième cause principale
est le cathétérisme veineux central. L'incidence du pneumothorax iatrogène est de
5 pour 10 000 admissions à l'hôpital.
Biopsie pleurale
Biopsie pulmonaire transbronchique
Biopsie de nodule pulmonaire transthoracique
Insertion d'un cathéter veineux central
Trachéotomie
Bloc nerveux intercostal
Ventilation à pression positive
Facteurs de risque du pneumothorax traumatique
Traumatisme pénétrant ou contondant
Fracture de côte
Plonger ou voler
Facteurs du pneumothorax sous tension
L'incidence du pneumothorax sous tension est difficile à déterminer car un tiers
des cas dans les centres de traumatologie ont subi une décompression à l'aiguille
avant d'arriver à l'hôpital, et tous n'avaient pas de pneumothorax sous tension.
Traumatisme pénétrant ou contondant
Barotraumatisme dû à la ventilation à pression positive
Trachéotomie percutanée
Conversion du pneumothorax spontané en tension
Pneumothorax ouvert lorsque le pansement occlusif fonctionne comme une valve unidirectionnelle
Causes du pneumomédiastin
Le pneumomédiastin a une incidence de 1 cas pour 10 000 admissions à l'hôpital.
Parturition
Vomissements
Toux sévère
Rupture traumatique de la muqueuse oropharyngée ou œsophagienne
Les symptômes
Les symptômes les plus courants sont des douleurs thoraciques et un essoufflement. La douleur thoracique est pleurétique (dû à la plèvre (mince membrane qui entour les poumons) qui s'étire), aiguë, sévère et irradie vers l'épaule homolatérale. La dyspnée (difficulté à respirer) est plus puissante en raison de la diminution de la réserve pulmonaire sous-jacente.
À l'examen, les constatations suivantes sont notées
Gêne respiratoire
Augmentation de la fréquence respiratoire
Expansion pulmonaire asymétrique
Diminution du frémitus tactile
Note de percussion hyperrésonnante
Diminution de l'intensité des bruits respiratoires ou absence de bruits respiratoires
Dans le pneumothorax sous tension, des découvertes supplémentaires sont observées
Fréquence cardiaque de plus de 134 battements par minute
Hypotension
Distension veineuse jugulaire
Cyanose (extrémités et/ou lèvres bleutées)
Arrêt respiratoire
Arrêt cardiaque
Le diagnostic
La radiographie pulmonaire (la plus fréquente)
L'échographie
La tomodensitométrie
Traitement et prise en charge
La prise en charge dépend du scénario clinique.
Pour les patients présentant des symptômes associés et présentant des signes d'instabilité (exemple: hypotension sévère, détresse respiratoire aigüe, etc.), la décompression à l'aiguille est le traitement d'un pneumothorax. Le médecin insère une aiguille dans le deuxième espace intercostale et ainsi, l'air s'échappera d'elle-même.
Les plaies thoraciques ouvertes "aspirantes" sont traitées initialement avec un pansement occlusif à trois côtés et un drain thoracique pourrait être nécessaire.
Dans un petit pneumothorax spontané primaire asymptomatique (profondeur inférieure à 2 cm), le patient sort généralement avec un suivi en ambulatoire après 2 à 4 semaines. Si le patient est symptomatique ou si la profondeur/taille est supérieure à 2 cm, une aspiration à l'aiguille est effectuée ; après aspiration, si l'état du patient s'améliore et que la profondeur résiduelle est inférieure à 2 cm, le patient sort ; sinon, une installation d'un drain thoracique sera nécessaire.
Dans le pneumothorax spontané secondaire, si la taille/profondeur du pneumothorax est inférieure à 1 cm et qu'il n'y a pas de dyspnée, le patient est admis, de l'oxygène à haut débit est administré et une observation est effectuée pendant 24 heures. Si la taille/profondeur est comprise entre 1 et 2 cm, une aspiration à l'aiguille est effectuée, puis la taille résiduelle du pneumothorax est visible ; si la profondeur après l'aspiration à l'aiguille est inférieure à 1 cm, la prise en charge se fait avec inhalation d'oxygène et observation, et en cas de plus de 2 cm, une installation d'un drain thoracique sera réalisée. En cas de profondeur supérieure à 2 cm ou d'essoufflement, un drain thoracique est installé.
L'air peut se réabsorber de l'espace pleural à un taux de 1,5 %/jour. L'utilisation d'oxygène supplémentaire peut augmenter ce taux de réabsorption. Un pneumothorax sur une radiographie thoracique d'environ 25 % ou plus nécessite généralement un traitement par aspiration à l'aiguille s'il est symptomatique, et en cas d'échec, un drain thoracique sera installé.
Indications d'intervention chirurgicale (thoracotomie)
La bullectommie mécanique diminue le taux de récidive du pneumothorax à < 5
%. Les options mécaniques comprennent le décapage de la plèvre pariétale par
rapport à l'utilisation d'un «scratchpad» abrasif ou d'une gaze sèche. Une
bullectomie chimique est une option pour les patients qui ne tolèrent pas la
bullectomie mécanique. Les options de bullectomie chimique comprennent le talc,
la tétracycline, la doxycycline ou la minocycline, tous des irritants de la muqueuse
pleurale.
Fuite d'air continue pendant plus de sept jours
Pneumothorax bilatéraux
Le premier épisode chez les patients professionnels à haut risque, c'est-à-dire les plongeurs, les pilotes
Pneumothorax ipsilatéral récurrent
Pneumothorax controlatéral
Les patients qui ont le SIDA
Pronostic
Le pneumothorax spontané primaire est généralement bénigne et se résout généralement de manière indépendante sans aucune intervention significative. La récidive peut survenir pendant une période allant jusqu'à trois ans. Le risque de récidive augmente avec chaque pneumothorax ultérieur ; il est de 30% au premier, 40% après un envoi, et plus de 50% après la troisième récurrence.
Complications
Insuffisance respiratoire
Arrêt respiratoire
Arrêt cardiaque
Pyopneumothorax
Empyème
Œdème pulmonaire de réexpansion
Pneumopéricarde
Pneumopéritoine
Pneumohémothorax
Fistule bronchopulmonaire
Dommages au faisceau neurovasculaire lors d'une installation d'un drain thoracique
Douleur et infection cutanée au site du drain thoracique
IMPORTANT
Les patients atteints de pneumothorax doivent être informés qu'ils ne doivent pas voyager par avion ou dans des régions éloignées avant la guérison complète du pneumothorax. Les patients exerçant des professions à haut risque comme les plongeurs et les pilotes doivent être avertis de ne pas plonger ou voler jusqu'à ce qu'une prise en charge chirurgicale définitive de leur pneumothorax soit effectuée.
Il est conseillé à tous les patients d'arrêter de fumer. Ils doivent être évalués pour leur volonté d'arrêter de fumer; ils devraient être éduqués et bénéficier d'une pharmacothérapie s'ils décident de partir.
Chez RespirO2 nous vous offrons l'évaluation cardiorespiratoire le jour même de la demande (service d'urgence). Un questionnaire, une prise des signes vitaux, une auscultation pulmonaire et une observation professionnel pourrait aider le médecin, contacter par téléphone, à demander une radiographie pulmonaire afin de poser le bon diagnostic. Un suivi téléphonique sera nécessaire afin de s'assurer de votre évolution.
Vous avez des questions au sujet du pneumothorax ? C'est tout à fait normal. Un inhalothérapeute de chez RespirO2 répondra à vos questions dans le confort de votre maison. Un enseignement est aussi offert aux personnes à risques de faire un pneumothorax ou une récidive afin d'améliorer vos chances de garder votre santé actuelle.
Faite confiance à RespirO2, vos poumons seront heureux.
Guylaine Gauthier, inhalothérapeute
www.respiro2.ca
guylaine.gauthier@respiro2.ca
Source : National Library of Medecine
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