L'épanchement pleural, aussi appelé pleurésie, consiste à une accumulation anormal de liquide en dehors du poumon, entre deux feuillets de plèvre (l'une qui recouvre le poumon et l'autre qui recouvre la cavité thoracique). Normalement, il y a un peut de liquide afin de garder humide les tissus et éviter la friction entre les deux plèvres lors de la respiration. Ce liquide est produit par des cellules de la plèvre et est constamment drainé par le système lymphatique et renouvelé.
Si l'épanchement pleural est un effet secondaire du cancer ou que le liquide contient des cellules cancéreuses, on peut parler d'un épanchement pleural malin.
L'épanchement pleural peut être d'un coté (un poumon) ou bilatéral (deux poumons).
Causes
Il existe plusieurs maladies ou affections pouvant créer un épanchement pleural:
insuffisance cardiaque
caillot de sang dans un poumon (embolie pulmonaire)
maladie du foie (cirrhose)
infection pulmonaire (pneumonie)
maladie rénale
administration de médicaments
Lupus érythémateux systémique (lupus)
Pancréatite
Polyarthrite rhumatoïde
La tuberculose
Syndrome néphrotique (présence de protéines dans les urines et hypertension artérielle)
Dialyse péritonéale
Médicaments tels que : hydralazine, procaïnamide, isoniazide, phénytoïne, chlorpromazine, méthysergide, interleukine-2, nitrofurantoïne, bromocriptine, dantrolène et procarbazine
L'épanchement pleural malin survient lorsque des cellules cancéreuses se propagent dans l'espace pleural. Les cellules cancéreuses peuvent entraîner une production excessive de liquide. Elles peuvent également bloquer ou modifier la circulation de la lymphe dans la cavité pleurale.
Les cancers pouvant causer un épanchement pleural :
cancer du poumon
cancer du sein
mésothéliome
lymphome non hodgkinien
cancer de l'estomac
cancer du rein
cancer de l'ovaire
cancer du côlon
cancer primitif inconnu
Symptômes
Les symptômes dépendent de la quantité de liquide présent et de la rapidité avec laquelle il s'accumule dans la cavité pleurale.
Les symptômes de l'épanchement pleural :
essoufflement
toux
douleur ou sensation de lourdeur au thorax
anxiété
fièvre (si le liquide s'infecte)
malaise
L'essoufflement peut empirer lorsque vous vous allongez, vous empêchant ainsi de bien dormir ce qui entraîne une grande fatigue et empire lors d'exercice.
Si vous éprouvez de l'essoufflement, vous pourriez ressentir de l'anxiété et avoir l'impression de suffoquer.
Diagnostic
examen physique
radiographie pulmonaire
échographie du thorax
tomodensitométrie (TDM)
Analyse du liquide pleural
L'intervention consiste à insérer une aiguille creuse entre les côtes jusqu'à la cavité pleurale. Cette aiguille sert à retirer l'excédant de liquide qui est ensuite analysé en laboratoire pour identifier la cause de l'épanchement pleural. Il existe deux types de liquide :
Transsudat
Aqueuse et de couleur claire, contient peu ou pas de protéines et faible enzyme lacticodéshydrogénase (LDH). Le transsudat est causé par la défaillance d'un organe, le plus souvent le cœur, le foie ou les reins, ou bien une embolie pulmonaire.
L'exudat
Liquide épais et trouble avec une grande quantité de protéines et de LDH. L'exudat est souvent attribuable à une infection pulmonaire, une embolie pulmoanire ou un cancer. L'examen en laboratoire des cellules cancéreuses peut aider à déterminer le type de cancer à l'origine de l'épanchement pleural chez les personnes qui n'ont pas d'antécédents de cancer.
Sang ou pus
Il peut y avoir du sang et du pus dans le liquide et représentes une fortes chances que ce soit à cause d'un cancer. La présence de pus dans le liquide, c'est en raison d'une infection pulmonaire.
Le liquide peut aussi être soumis à des analyses de cellules et de tissus afin de détecter un changement génétique aidant à déterminer le type de cancer et ainsi déterminer le choix de traitement.
Urine
De l’urine dans la cavité pleurale (urinothorax) est une occurrence peu commune. Elle peut survenir si les tubes qui drainent l’urine des reins (uretères) sont obstrués.
Traitements
Si vous avez un diagnostic d'épanchement pleural mais vous n'avez aucun symptôme, votre équipe médicale vous surveillera de prêt.
Si vous présenter des symptômes ou de la difficulté à respirer, votre équipe médicale débutera un traitement.
Drainage de liquide (thoracentèse)
Consiste à retirer le liquide accumulé dans la cavité pleurale. Il arrive souvent que le liquide s'accumule à nouveau après avoir été drainer une première fois et devient alors difficile de procéder à nouveau car celle-ci entraîne la formation de tissus cicatriciel, ce qui rend difficile les interventions suivantes.
Cathéter tunnellisé
Cette intervention est habituellement pratiquée en clinique externe et permet de recevoir vos traitements à la maison.
Sous anesthésie locale, on insère un tube mince et souple fait de silicone à l'intérieur de la cavité thoracique. Le liquide pleural s'écoule dans une bouteille à l'extrémité du tube jusqu'à ce qu'il ne s'écoule plus de liquide. On met un bouchon à l'extrémité du cathéter et on fixe avec un ruban adhésif stérile et résistant à l'eau.
Une infirmière procède au drainage 2 ou 3 fois par semaine, à domicile ou dans un service local de santé. Lorsqu'il n'y a plus d'épanchement pleural, on retire le drain.
Drain thoracique
À l'hôpital, le médecin ou un chirurgien insère un tube dans la cavité pleurale par une incision entre deux côtes. Le tube demeure en place afin de drainer l'excès de liquide qui cause l'épanchement pleural. Le liquide pleural s'écoule dans une bouteille à l'extrémité du tube en continue.
Pleurodèse
La pleurodèse scelle l'espace entre les 2 feuillets de la membrane pleurale, qui entoure les poumons. Cette intervention utilise un produit chimique appelé agent sclérosant pour irriter et marquer la membrane de sorte qu'elle adhère au poumon. L'agent sclérosant fréquemment utilisé est le talc.
Il se peut que votre chirurgien ait besoin de répéter l'intervention pour sceller complètement les feuillets de la plèvre et empêchant le liquide de s'y accumuler.
Chylothorax
Le traitement du chylothorax se concentre sur l’élimination de la fuite du canal lymphatique. Ce traitement peut consister en un acte chirurgical, une chimiothérapie ou une radiothérapie en cas de tumeur gênant le flux lymphatique.
Effets secondaires des traitements
Les effets secondaires des traitements dépendt surtout du type d'intervention et votre état de santé général. Il est imporatnt d'aviser votre médecin, le plus rapidement possible, si vous éprouvez des effets secondaires liés au drain thoracique ou cathéter tunnelisé car plus vite ils sont signalé, plus rapidement le médecin pourra vous dire comment les traiter.
infection
fièvre
douleur
accumulation de pus dans la cavité pleurale (empyème)
déplacement d'un drain
Traitement du cancer
Votre équipe soignant traitera le cancer qui cause l'épanchement pleural. Vous pourriez recevoir de la chimiothérapie, un traitement ciblé, une hormonothérapie, une radiothérapie ou une association de ces traitements.
Si vous procédez un drain thoracique ou un cathéter tunnellisé, la quantité de liquide qui s'écoule est un bon indicateur de l'efficacité de vos traitements de cancer.
Amélioration de la respiration
bronchodilatateur : permet de faire rentrer plus d'air dans vos poumons lorsque vous avez de la difficulté à respirer.
exercices respiratoires : différentes techniques peut vous être enseigné pour vous aider à prendre de bonne respiration profonde et ainsi atténuer la sensation d'essoufflement.
l'oxygénothérapie : votre équipe de soins surveillera régulièrement votre niveau d'oxygène dans le sang. Au besoin, une administration d'oxygène peut être nécessaire en attendant un drainage pleurale.
opioïdes : médication de type antidouleur, narcotique, à faible dose pourrait vous être administré afin d'atténuer l'essoufflement. Les opioïdes peuvent aider à améliorer votre confort.
Chez RespirO2, l'épanchement pleural est prise au sérieux.
Lors d'une évaluation cardiorespiratoire, un épanchement pleural peut être suspecté et validé par une radiographie pulmonaire. Votre inhalothérapeute auscultera vos poumons, prendre vos signes vitaux (y compris votre taux d'oxygène dans le sang), communiquera avec votre médecin en cas de doute pour recevoir une ordonnance verbale pour une radiographie pulmonaire. Une fois le diagnostic confirmé, un ou des suivis permettront d'atténuer vos symptômes.
Nous vous offrons un service d'enseignement sur la prise de médication (bronchodilatateur) et des différentes techniques d'exercices respiratoires afin de vous aider à récupérer une respiration confortable.
Vous avez des questions concernant l'épanchement pleural ? Vous désirez en savoir d'avantage sur l'épanchement pleural ? C'est tout à fait normal et avec RespirO2, toutes questions sont bonnes à poser.
Guylaine Gauthier, inhalothérapeute
Source: Société canadienne du cancer
Merck manuals
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