Faits saillants
Au Canada, plusieurs personnes ayant l’HTP (hypertension pulmonaire) doivent patienter de deux et trois ans avant de recevoir le bon diagnostic. Fait alarmant, l’espérance de vie moyenne d’une personne atteinte d’HTP non traitée est de moins de trois ans.
On estime qu’approximativement 5 000 Canadien-nes ont reçu un diagnostic d’hypertension pulmonaire, mais jusqu’à 10 000 personnes pourraient être touchées par la maladie.
L’HTP peut affecter n’importe qui, sans égard à l’âge, au sexe ou aux caractéristiques sociales ou ethniques.
De 10 % à 30 % des personnes ayant la MPOC de modérée à sévère ont une tension pulmonaire élevée, ce qui augmente leur risque de développer une HTP.
Les personnes vivant avec le VIH ont entre 6 et 12 fois plus de chances de développer l’HTP que la population générale.
On pense qu’environ 1 personne sur 25 ayant souffert d’une embolie pulmonaire développera de l’HTP.
Définition
Le cœur est une pompe musculaire qui fait circuler le sang dans tout le corps à travers un réseau de canaux appelés « artères ». Le côté gauche du cœur reçoit le sang riche en oxygène qui provient des poumons et le propulse dans tout le corps pour alimenter les organes. Le côté droit du cœur recueille ensuite le sang et le propulse vers les poumons pour qu’il soit réoxygéné, puis le cycle recommence.
L’hypertension pulmonaire se manifeste par une tension élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons. Quand ils deviennent plus étroits et plus rigides, la circulation du sang se fait plus difficilement.
De nombreuses affections et médicaments peuvent provoquer une hypertension artérielle pulmonaire. Les causes les plus fréquentes d'hypertension artérielle pulmonaire sont
L' insuffisance cardiaque gauche, dont le dysfonctionnement diastolique
La maladie pulmonaire parenchymateuse avec hypoxie
Plusieurs autres causes d'hypertension artérielle pulmonaire comprennent l' apnée du sommeil, les troubles du tissu conjonctif et l' embolie pulmonaire récidivante.
Un petit nombre de cas d'hypertension artérielle pulmonaire surviennent de façon sporadique, sans lien avec un trouble identifiable quelconque; ces cas sont appelés cas d'hypertension artérielle pulmonaire idiopathique.
Dans environ 20% des cas d'hypertension artérielle pulmonaire héréditaire, les mutations causales ne sont pas identifiées.
Qui est à risque ?
antécédents familiaux d’HTP (héréditaire)
usage de médicaments coupe-faim pour la perte de poids
antécédents d’embolie pulmonaire (caillots sanguins dans les poumons)
autres affections médicales, y compris la maladie pulmonaire (comme l’emphysème et la MPOC), la maladie cardiaque (comme l’insuffisance cardiaque), des maladies du tissu conjonctif (comme la sclérodermie) et la maladie hépatique sévère
infection à VIH ou à hépatite B ou C
Cancer,
Splénectomie,
Dérivation ventriculo-atriale
Maladie inflammatoire chronique
Hyperthyroïdie
Troubles de l’hypercoagulabilité
Risque élevé de caillots de sang
Symptômes
Essoufflement persistant ou inexpliqué (particulièrement à l'effort)
Fatigue/manque d’énergie
Enflure des chevilles et des jambes (ou œdème)
Douleur thoracique
Rythme cardiaque rapide, force ou irrégulier (palpitations)
Lèvres, mains et pieds bleuâtres
Étourdissement ressenti en se levant, en montant des escaliers, en se redressant d’une position penchée ou même en s'asseyant
Évanouissement (ou syncope)
Diagnostic
Dyspnée d'effort
Confirmation initiale: rayon-x thorax, ECG et échocardiographie
Identification du trouble sous-jacent: spirométrie, scintigraphie de ventilation/perfusion ou angio-TDMTDM du thorax à haute résolution, épreuves fonctionnelles respiratoires, polysomnographie, test du VIH, numération formule sanguine complète, tests hépatiques et auto-anticorps
Confirmation du diagnostic et évaluation de la gravité: cathétérisme de l'artère pulmonaire (cœur droit)
Pronostic
Les indicateurs d'un mauvais pronostic comprennent
Absence de réponse aux vasodilatateurs (médication)
Hypoxémie (diminution du taux d'oxygène dans le sang)
Fonctionnement physique réduit
Faible distance de marche de 6 minutes
Niveaux plasmatiques élevés de NT-pro-BNP ou de BNP
Les indicateurs échocardiographiques de dysfonctionnement systolique du cœur droit
Cathétérisme cardiaque droit montrant un débit cardiaque faible, des pressions artérielles pulmonaires moyennes très élevées et/ou des pressions auriculaires droites élevées
Traitements
Non traitée, l’HTP peut s’aggraver et conduire au décès. Il existe des médicaments pour traiter l’HTP, qui permettent d’ouvrir les artères pulmonaires rétrécis en réduisant la pression artérielle pulmonaire et la résistance vasculaire pulmonaire. Cela aide le cœur à mieux pomper le sang vers les poumons.
La chirurgie (retrait de caillots sanguins, greffe de poumon ou cœur-poumon) peut guérir l’HTP chez certains patients.
Si vous ou un de vos proches faites de l’HTP, le meilleur traitement dépendra de plusieurs facteurs, comme :
le type d’HTP
la cause et la sévérité de l’HTP
l’âge et l`état de santé général du patient
la présence d’autres problèmes médicaux et la prise de médicaments
Les traitements peuvent être :
Évitement des activités qui peuvent aggraver l'état (p. ex., tabagisme, altitude élevée, grossesse, prise de sympathomimétiques)
Hypertension artérielle pulmonaire secondaire: traitement de la maladie sous-jacente
Transplantation pulmonaire
Traitement adjuvant: supplémentation en oxygène, diurétiques et/ou anticoagulants
Les inhalothérapeutes de RespirO2 peuvent vous donner de l'informations sur la maladie et répondre à vos questions.
RespirO2 vous offre le service de spirométrie, un examen diagnostic qui aidera votre médecin à poser le bon diagnostic.
Guylaine Gauthier, inhalothérapeute
Sources: ottawaheart.ca
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