L’aspergillose ou maladie du poumon de fermier, est une infection causée par le champignon Aspergillus qui touche généralement les poumons.
Une boule formée de fibres fongiques, de caillots sanguins et de globules blancs peut apparaître dans les poumons ou les sinus.
Les patients peuvent être asymptomatiques ou être atteints d’une toux avec expectorations de sang, ou d’une fièvre, d’une douleur thoracique et de difficultés respiratoires.
Si les champignons se propagent au foie ou aux reins, une insuffisance au niveau de ces organes apparaît.
Le diagnostic est fait par radiographie ou tomodensitométrie et, si possible, mise en culture d’un échantillon de matériel infecté.
On traite cette infection par des médicaments antifongiques et parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer les boules fongiques.
Les Aspergillus sont des champignons très communs dans l’environnement (à l’intérieur et à l’extérieur) ; on les trouve souvent dans les tas de compost, au niveau des systèmes d’aération et dans les poussières de l’air. Ces champignons sont donc inévitables. On recense environ 184 espèces du genre Aspergillus, dont 40 sont une cause documentée d’infection chez l’humain ou l’animal (vaches, dauphins, oiseaux et chevaux)
Aux États-Unis, le nombre de décès associés à l’aspergillose chez les individus immunodéprimés a augmenté, passant de 0,04 décès pour 100 000 personnes en 1980 à 0,15 décès pour 100 000 personnes en 1997. Dans ce pays, en 2006, l’aspergillose envahissante affichait une incidence de 12,7 % et un taux de décès de 13 % chez les patients atteints de leucémie aiguë. Par rapport à 2003, où ces valeurs s’élevaient respectivement à 5,8 % et à 24 %, on observe une augmentation de l’incidence de l’aspergillose envahissante et une diminution de la mortalité associée à cette affection dans ce groupe de patients.
Généralement, l’aspergillose est provoquée par l’inhalation de spores d’Aspergillus. La plupart des personnes inhalent ces spores chaque jour sans que leur santé s’en trouve affectée. Pourtant, si le système immunitaire est affaibli, l’infection est plus probable, car l’aspergillose est une infection fongique opportuniste (elle profite d’un affaiblissement du système immunitaire). Le système immunitaire peut être affaibli par :
Troubles affectant le système immunitaire (notamment le SIDA et certaines maladies génétiques)
Cancer
Médicaments comme les corticoïdes (si de fortes doses sont prises pendant une longue période), la chimiothérapie anticancéreuse ou des médicaments utilisés pour empêcher le rejet d’une greffe d’organe
Il existe différentes formes d’aspergillose :
Aspergillose pulmonaire : L’aspergillose se développe généralement au niveau d’espaces ouverts du corps humain, tels que des cavités préexistantes dans les poumons résultant de maladies antérieures. L’infection peut aussi se situer dans les conduits auditifs et les sinus. Dans les sinus et les poumons, l’aspergillose se présente classiquement comme une boule (aspergillome) composée d’un enchevêtrement de fibres fongiques, de caillots de sang et de globules blancs. Cette boule fongique augmente progressivement de taille et détruit le tissu pulmonaire adjacent, mais reste habituellement localisée.
Aspergillose invasive : L’aspergillose peut rarement devenir très agressive et se propager rapidement aux poumons et souvent par la circulation sanguine, au cerveau, au cœur, au foie et aux reins. Cette propagation rapide survient principalement chez les personnes dont le système immunitaire est très affaibli.
Aspergillose bronchopulmonaire allergique Certaines personnes atteintes d’asthme ou de fibrose kystique développent une réaction allergique chronique avec toux, respiration sifflante et fièvre si l’Aspergillus colonise la paroi des voies aériennes.
Aspergillose superficielle : Cette forme est rare. Elle peut se développer en cas de brûlures, sous des bandages, après une lésion oculaire, ou dans les sinus, la bouche, le nez ou le conduit auditif.
Période d'incubation
2 jours à 3 mois
Signes et symptômes
Aspergillose pulmonaire
Une balle fongique pulmonaire peut être asymptomatique et ne sera alors détectée que lors d’une radiographie du thorax faite pour d’autres raisons. Elle peut également provoquer une expectoration de sang et même, rarement, dans les cas graves, une hémorragie mortelle.
Aspergillose invasive
Une infection pulmonaire rapidement invasive à Aspergillus produit souvent une toux, de la fièvre, des douleurs thoraciques et une détresse respiratoire. Sans traitement, cette forme est fatale. Les patients peuvent être très malades si l’aspergillose se propage aux autres organes. Les symptômes incluent une fièvre, des frissons, un choc, un syndrome confusionnel et la formation de caillots sanguins. Le patient peut développer une insuffisance rénale, hépatique (responsable d’une jaunisse) et une détresse respiratoire. Le décès peut survenir rapidement.
Aspergillose superficielle
L’aspergillose du conduit auditif entraîne un prurit (démangeaisons) et parfois des douleurs. Pendant la nuit, du liquide peut s’écouler de l’oreille et laisser une tache sur l’oreiller. L’aspergillose des sinus provoque une sensation de congestion nasale et parfois des douleurs, un écoulement ou un saignement du nez.
Le diagnostic
Mise en culture, examen et analyse d’un échantillon biologique infecté.
Les médecins suspectent une aspergillose d’après les symptômes. Une radiographie ou une tomodensitométrie (TDM) de la région infectée fournit des indices pour faire le diagnostic.
Pour identifier le champignon, le médecin doit généralement envoyer un échantillon biologique infecté dans un laboratoire pour qu’il soit mis en culture, examiné et analysé. La bronchoscopie peut être utilisée pour prélever du matériel au niveau des poumons. Parfois, une biopsie est nécessaire pour prélever un échantillon.
Traitements
Antifongiques
Parfois, intervention chirurgicale pour extraire le champignon
L’aspergillose qui affecte un seul sinus ou une seule zone pulmonaire doit être traitée mais elle n’est pas dangereuse car sa progression est lente. Cependant, si elle est diffuse ou si la personne semble gravement malade ou si son système immunitaire est affaibli, le traitement doit être commencé immédiatement.
L’aspergillose invasive est traitée par des médicaments antifongiques. Cependant, certains types d’Aspergillus ne répondent pas à ces médicaments et il faut alors les traiter par une association médicamenteuse. Toute affection affaiblissant le système immunitaire doit être traitée si possible. Par exemple, les médecins peuvent conseiller aux personnes sous corticoïdes, qui inhibent le système immunitaire, d’arrêter leur traitement.
L’aspergillose du conduit auditif est traitée en raclant le champignon et en appliquant des gouttes antifongiques. Les collections fongiques des sinus doivent généralement être excisées chirurgicalement.
Les boules fongiques dans les poumons (aspergillomes) ne nécessitent généralement pas de traitement médicamenteux et ne répondent généralement pas aux médicaments. Si ces boules entraînent des saignements (provoquant une toux sanglante) ou d’autres symptômes, il est possible de les retirer par voie chirurgicale. La chirurgie guérit l’infection, mais elle est souvent risquée parce que ces personnes ont souvent d’autres troubles.
Transmission
Aucune preuve de transmission interhumaine
Chez RespirO2 nous vous offrons l'évaluation cardiorespiratoire en cas de signes et symptômes. Vous aurez votre évaluation le jour même de la demande. Une communication par téléphone avec votre médecin afin qu'il puisse établir un diagnostic et/ou un diagnostic différentiel de l'aspergillose au besoin.
L'enseignement sur l'aspergillose vous ai aussi offert afin de répondre à vos questions concernant la maladie. Toutes questions sont bonnes à poser.
Confiez votre santé à RespirO2, vos poumons vous en remercieront.
Guylaine Gauthier, inhalothérapeute
Sources: Merck Manuals
Canada.ca
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